Ý nghĩa, quyền lợi và mức hưởng Bảo hiểm y tế

I. Ý nghĩa của Bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế (BHYT) được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ, do nhà nước tổ chức thực hiện, mang lại công bằng cho mọi người, đặc biệt là người nghèo, người cận nghèo, là cách tốt nhất để mọi người giúp nhau chia sẻ rủi ro khi bị ốm đau, bệnh tật. BHYT chi trả phần lớn chi phí khám bệnh, thuốc men, chăm sóc khi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.

II. Quyền lợi khi tham gia BHYT

  1. Được chọn nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh (KCB) ban đầu tại tuyến xã, huyện và theo hướng dẫn của cơ quan BHXH (Trạm Y tế, hoặc Phòng khám đa khoa…).
  2. Được chăm sóc sức khỏe ban đầu.
  3. Được KCB, sơ cứu, cấp cứu khi bị tai nạn, ốm đau tại nơi đăng ký KCB ban đầu và được chuyển lên KCB ở các tuyến chuyên môn kỹ thuật cao hơn khi bệnh vượt quá khả năng của tuyến dưới. Trường hợp cấp cứu, tai nạn người có thẻ BHYT được khám, điều trị tại bất kỳ cơ sở y tế nào có hợp đồng KCB BHYT.

III. Mức hưởng BHYT

1. Mức hưởng BHYT đúng tuyến 

Người tham gia BHYT khi đi KCB theo đúng quy định sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng, mức hưởng như sau:

  • 100% chi phí nếu là:
    • Các đối tượng thuộc lực lượng công an, quân đội;Người có công với cách mạng, cựu chiến binh; Trẻ em dưới 6 tuổi; Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
    • Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;
    • Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; tại xã đảo, huyện đảo;
    • Khám, chữa bệnh một lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở hiện tại và tại tuyến xã;
    • Tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
  • 95% chi phí nếu là:
    • Người hưởng lương hưu; trợ cấp mất sức lao động; thuộc hộ gia đình cận nghèo.
    • Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ người được BHYT chi trả 100%;

80% chi phí nếu là các đối tượng khác.

 2. Mức hưởng BHYT trái tuyến

Trường hợp có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB như sau:

  • Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
  • Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước.
  • Riêng người sống tại xã đảo, huyện đảo; người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn đi khám không đúng tuyến vẫn được hưởng theo mức hưởng đúng tuyến.

Leave a Reply

%d bloggers like this: